La grille en titane sur mesure : à quoi elle sert, et quel est le principe du traitement
Quand l’os manque en hauteur comme en largeur, le matériau de greffe a besoin d’être tenu en forme le temps de la cicatrisation. La grille en titane sur mesure joue ce rôle de coffrage : dessinée sur votre imagerie avant l’intervention, elle est retirée une fois l’os formé. À ceux qui envisagent une reconstruction importante, cette page explique, dans l’ordre, quand elle est proposée, ce qu’elle est, comment elle se conçoit, le principe des deux interventions et ce que les études publiées permettent d’en attendre.
Sommaire9 parties
- Quand une grille est-elle envisagée ? Face aux défauts osseux étendus
- Le rôle de la grille : un coffrage pour l’os
- L’objet lui-même
- Du sur mesure, à partir de votre imagerie
- La planification
- La chirurgie de greffe, et les étapes du traitement
- Le retrait de la grille
- Résultats et complications : ce qu’en disent les publications
- Les alternatives
Quand une grille est-elle envisagée ? Face aux défauts osseux étendus
La plupart des manques d’os relèvent d’une greffe osseuse classique, sous une membrane souple. La grille, elle, vise les défauts étendus, où l’os fait défaut à la fois en hauteur et en largeur, sur une ou plusieurs dents. Leurs causes se reconnaissent : une parodontite avancée qui a détruit l’os autour de plusieurs racines avant la perte des dents ; une extraction ancienne jamais compensée, l’os continuant de fondre au fil des années ; un traumatisme ayant emporté une partie de la crête ; plus rarement, un kyste volumineux ou le retrait d’un implant qui avait perdu son os.
Le patient, lui, remarque une gencive affaissée, une crête « creuse » sous la lèvre, ou une prothèse amovible qui ne tient plus. Le cone beam mesure ce déficit en trois dimensions et montre qu’un implant, posé dans l’os restant, serait trop court, trop fin ou mal orienté sous la future couronne. À ce stade, le Docteur Hazout examine avec vous les options : reconstruire, ou s’en passer au profit d’une autre solution prothétique.
Le rôle de la grille : un coffrage pour l’os
Dans une régénération osseuse guidée (ROG), un matériau de greffe est placé contre l’os, puis protégé le temps qu’il devienne de l’os. Pour un petit défaut, une membrane souple suffit. Pour un défaut important, surtout en hauteur, la membrane seule s’affaisse sous la pression de la gencive. La grille, rigide, maintient l’espace : elle conserve au greffon la forme voulue pendant toute la cicatrisation.
La grille ne fabrique pas d’os : le matériau de greffe et l’os du patient s’en chargent. Elle stabilise, elle protège.
L’objet lui-même
La grille est une coque de titane de quelques dixièmes de millimètre d’épaisseur, criblée de petits orifices qui laissent les vaisseaux sanguins atteindre le greffon. Sa forme épouse au plus près la crête osseuse du patient et reproduit le volume d’os à reconstruire. Une ou plusieurs petites vis la fixent.
Du sur mesure, à partir de votre imagerie
Une grille classique est une plaque standard que le chirurgien découpe et plie en cours d’opération. La grille sur mesure se conçoit avant : depuis le cone beam (scanner dentaire 3D), l’os est reconstruit sur ordinateur, le volume à obtenir dessiné, puis la grille qui l’enveloppe. Reste à la fabriquer, par impression 3D métallique.
Les avantages attendus : une adaptation précise à l’os, moins de bords tranchants, un temps opératoire réduit [1]. La fabrication elle-même fait l’objet de l’article Comment une grille en titane est-elle fabriquée en impression 3D ?
La planification
La grille n’est pas dessinée pour elle-même, mais pour les implants. Sur le logiciel, les futurs implants sont d’abord placés là où les couronnes les réclament ; le volume d’os qui doit les entourer est construit ensuite ; la grille épouse enfin ce volume.
À la mandibule, le trajet du nerf alvéolaire inférieur (qui donne leur sensibilité à la lèvre et au menton) est repéré afin que vis et implants s’en tiennent éloignés.
La chirurgie de greffe, et les étapes du traitement
- Préparation : gencive saine, parodontite stabilisée, arrêt du tabac vivement conseillé.
- Chirurgie de greffe : sous anesthésie locale, au bloc opératoire du cabinet de Levallois-Perret, la gencive est décollée ; la grille, garnie du matériau de greffe (souvent un mélange d’os du patient et d’os bovin traité), est vissée sur la crête et recouverte d’une membrane ; la gencive est suturée sans tension.
- Cicatrisation : l’os se forme sous la grille, tandis que la gencive qui la recouvre est surveillée.
- Seconde chirurgie : la grille est retirée et les implants posés dans l’os reconstruit, souvent au cours de la même séance.
- Prothèse : l’ostéointégration acquise, les couronnes sont posées.
Le retrait de la grille
La grille n’a pas vocation à rester : l’os formé, elle est ôtée au cours d’une seconde intervention, sous anesthésie locale. La gencive est de nouveau décollée, les vis retirées, la grille dégagée. Dessous se trouve habituellement une fine couche de tissu fibreux, de 1 à 2 mm, le « pseudo-périoste », qui coiffe l’os régénéré [4] ; selon la situation, elle est retirée ou laissée en place, et l’os sous-jacent devient alors visible et mesurable.
Lorsque le volume obtenu le permet, les implants sont posés dans la même séance, à la position arrêtée dès la planification initiale. Sinon, un petit complément de greffe est réalisé dans le même temps. Les modalités, le déroulement et les consignes vous sont expliqués au cabinet, selon votre situation.
Résultats et complications : ce qu’en disent les publications
Une méta-analyse de 2025 (22 études, 608 patients) confronte grilles sur mesure et grilles classiques : gain vertical comparable (5,1 mm contre 6,2 mm, différence non significative), gain horizontal supérieur avec la grille sur mesure (6,4 mm contre 3,9 mm) [1]. La plupart des études sont rétrospectives et de petite taille.
La complication majeure est l’exposition de la grille : la gencive s’ouvre et découvre le métal. Elle touche environ un cas sur cinq avec les grilles sur mesure (20,3 % dans la méta-analyse, contre 30,9 % avec les grilles classiques, différence non significative) [1]. Les séries publiées s’étagent de 21 % [2] à 33 % [3]. Exposition ne signifie pas échec : dans une série, 8 des 11 sites exposés ont tout de même intégré la greffe [2] ; mais une exposition précoce va de pair avec moins d’os formé [4].
Dans ces séries, la survie des implants posés ensuite atteignait 100 % à environ un an de suivi [2, 3] ; un recul encore court.
Ces chiffres viennent de la littérature, non d’une série du cabinet : les animations de cette page illustrent la technique telle que la pratique le Docteur Hazout, elles ne constituent pas un bilan de résultats. Votre situation (étendue du défaut, qualité de la gencive, tabac, état général) peut vous placer au-dessus ou en dessous de ces moyennes ; c’est précisément ce que le bilan évalue.
Les alternatives
La grille n’est qu’une option parmi celles de la régénération osseuse : membrane renforcée de titane, bloc osseux ou, à la mandibule, implants courts sans greffe, dont les résultats à cinq ans sont comparables à ceux d’une reconstruction verticale, avec moins de complications [5]. Données et limites de chacune sont détaillées sur la page des greffes osseuses. Le choix se discute selon la taille du défaut, l’état de votre gencive et vos priorités.
Questions fréquentes
La grille reste-t-elle à vie dans la bouche ?
Non. Elle est retirée lors de la seconde intervention, une fois l’os formé, au moment où les implants sont posés.
Que se passe-t-il si la grille devient visible ?
Selon l’étendue et le moment de l’exposition, l’hygiène locale est renforcée par un antiseptique, ou la grille retirée plus tôt que prévu. Une exposition n’entraîne pas toujours la perte de la greffe.
Peut-on être allergique au titane ?
Les réactions au titane sont tenues pour rares. Si vous avez des antécédents d’allergie aux métaux, signalez-le lors du bilan.
Sources scientifiques (5)
- Ragucci GM, Fernández Augè A, Tresserra Parra A, Elnayef B, Hernández-Alfaro F. Comparison between CAD/CAM titanium mesh vs. conventional titanium mesh in bone regeneration: a systematic review and meta-analysis. Int J Implant Dent. 2025;11:55. DOI
- Chiapasco M, Casentini P, Tommasato G, Dellavia C, Del Fabbro M. Customized CAD/CAM titanium meshes for the guided bone regeneration of severe alveolar ridge defects: Preliminary results of a retrospective clinical study in humans. Clin Oral Implants Res. 2021;32:498-510. DOI
- Sagheb K, Schiegnitz E, Moergel M, Walter C, Al-Nawas B, Wagner W. Clinical outcome of alveolar ridge augmentation with individualized CAD-CAM-produced titanium mesh. Int J Implant Dent. 2017;3(1):36. DOI
- Xie Y, Li S, Zhang T, Wang C, Cai X. Titanium mesh for bone augmentation in oral implantology: current application and progress. Int J Oral Sci. 2020;12:37. DOI
- Terheyden H, Meijer GJ, Raghoebar GM. Vertical bone augmentation and regular implants versus short implants in the vertically deficient posterior mandible: a systematic review and meta-analysis of randomized studies. Int J Oral Maxillofac Surg. 2021;50(9):1249-1258. DOI
Page rédigée par le Docteur Victor Hazout, parodontiste · mise à jour le 7 octobre 2026
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