Parodontite, cœur et vaisseaux : où en sont réellement les preuves ?

Une association reconnue par les cardiologues

L'athérosclérose est l'épaississement de la paroi des artères par des plaques faites de graisses et de cellules inflammatoires ; elle est à l'origine de la plupart des infarctus et des AVC ischémiques. En 2020, un atelier commun de la Fédération européenne de parodontologie et de la Fédération mondiale du cœur a conclu à un ensemble solide de preuves en faveur d'associations indépendantes entre parodontite sévère et maladies cardiovasculaires ^[1]. « Indépendantes » : l'association persiste une fois pris en compte des facteurs communs comme le tabac, l'âge ou le diabète, dans la mesure où les études ont su les mesurer.

En décembre 2025, l'American Heart Association (AHA) a publié une nouvelle déclaration scientifique, qui actualise celle de 2012. Elle confirme l'association avec l'infarctus, l'AVC, la fibrillation atriale et l'insuffisance cardiaque, et rappelle le poids des facteurs de risque partagés ^[2]. Le terme retenu est celui d'association : un lien retrouvé par les études, qu'il soit direct ou indirect.

Par quelles voies la gencive atteindrait-elle les artères ?

• Voie directe : des bactéries des poches, dont Porphyromonas gingivalis, gagnent le sang ; on les a retrouvées dans des plaques d'athérome, et elles peuvent pénétrer les cellules de la paroi des vaisseaux ^{[3] [2]}.
• Voie indirecte : la parodontite entretient une inflammation chronique de bas grade, avec élévation de la CRP, de l'IL-6 et du TNF-α ^[2].
• Dysfonction endothéliale : l'endothélium, couche de cellules qui tapisse l'intérieur des vaisseaux, commande leur dilatation ; son altération est une étape précoce de l'athérosclérose ^[3].
• Réponses immunitaires croisées : des anticorps dirigés contre des bactéries parodontales pourraient aussi reconnaître des structures de la paroi vasculaire (mimétisme moléculaire) ^[2].

Ces mécanismes sont documentés en laboratoire, chez l'animal et, pour plusieurs d'entre eux, chez l'humain : bactéries parodontales retrouvées dans des plaques d'athérome, marqueurs de l'inflammation plus élevés ^{[3] [2]}. Ils expliquent pourquoi cardiologues et parodontologues prennent ce lien au sérieux.

Liens directs et indirects : ce que montrent les études

Une partie du lien est indirecte : tabac, diabète et surpoids favorisent à la fois la parodontite et les maladies cardiovasculaires, que l'on retrouve donc souvent chez les mêmes personnes ^[2]. L'association ne s'explique pas seulement par ces facteurs : elle persiste une fois ceux-ci pris en compte ^[1], et les études génétiques dites de randomisation mendélienne retrouvent un signal pour certains AVC d'origine cardiaque ^[7].

L'AHA appelle à de nouvelles études longitudinales et à des essais randomisés ^[2]. Pour mesurer un effet sur le nombre d'infarctus, il faudrait suivre plusieurs milliers de personnes pendant des années en privant un groupe de traitement parodontal complet, ce qui pose un problème éthique puisque la parodontite doit être soignée pour elle-même. Les essais suivent donc des marqueurs plus faciles à mesurer : fonction des vaisseaux, CRP, pression artérielle.

Le lien joue aussi dans l'autre sens : certaines maladies générales, ou leurs traitements, peuvent favoriser la parodontite.

Ce que le traitement parodontal change vraiment

Sur les marqueurs, les résultats sont plutôt favorables :

• En 2007, un essai randomisé publié dans le New England Journal of Medicine (120 patients atteints de parodontite sévère) a montré qu'un traitement intensif dégrade transitoirement la fonction endothéliale le lendemain, puis l'améliore nettement à 60 et 180 jours par rapport aux soins habituels ^[5].
• Une méta-analyse de 26 essais randomisés mesure une baisse moyenne de la CRP de 0,69 mg/L six mois après traitement ^[4].
• Une autre méta-analyse retrouve une baisse de l'IL-6 et de la pression artérielle systolique, avec une certitude modérée ^[8].

Sur les événements cardiovasculaires (infarctus, AVC), les essais sont encore peu nombreux : la revue Cochrane de 2022 en a recensé deux ^[6]. La Cochrane comme l'AHA appellent à de nouveaux essais ^{[6] [2]}.

Si vous avez une maladie cardiovasculaire

• Médicaments antithrombotiques (anticoagulants, antiagrégants plaquettaires) : ils ne s'arrêtent pas sans l'avis du médecin qui les prescrit. Le consensus EFP–WHF consacre une partie de ses recommandations au traitement parodontal chez ces patients ^[1].
• Prévention de l'endocardite : si vous portez une valve cardiaque artificielle ou avez un antécédent d'endocardite, signalez-le ; une antibioprophylaxie peut être nécessaire selon les recommandations cardiologiques.
• Coordination : le consensus EFP–WONCA encourage les dentistes à repérer les facteurs de risque cardiovasculaire et à orienter vers le médecin traitant ^[9]. Avec votre accord, un compte rendu parodontal part vers votre médecin ou votre cardiologue.
• Hygiène de vie : l'arrêt du tabac est recommandé dès la première étape du traitement parodontal ^[10] ; il profite au cœur comme aux gencives. L'alimentation et le poids comptent aussi pour les deux (voir nutrition et inflammation).

Le traitement est détaillé sur la page traitement de la parodontite ; au cabinet de Levallois-Perret, il est proposé parce qu'il soigne la bouche, non comme un traitement du cœur. Votre suivi cardiologique, vos médicaments et la maîtrise de la tension, du cholestérol et du tabac restent les mesures dont l'efficacité sur le cœur est prouvée. Une fois la parodontite stabilisée, la maintenance parodontale garde l'inflammation gingivale sous contrôle : c'est l'objectif raisonnable à retenir.

Faut-il s'inquiéter pour son cœur quand on a une parodontite ?

La parodontite fait partie des facteurs associés aux maladies cardiovasculaires que reconnaissent les cardiologues ^[2]. La découvrir est l'occasion de faire le point avec son médecin traitant sur les grands facteurs de risque (tabac, hypertension, cholestérol, diabète), d'autant que fumeurs et diabétiques sont surreprésentés parmi les patients parodontaux ^[9].

Une parodontite ne justifie pas, à elle seule, un bilan cardiaque. Il y a lieu, en revanche, de la soigner pour ses dents et de ne pas laisser une tension ou une glycémie jamais mesurées. La vue d'ensemble des liens entre parodontite et santé générale situe ce lien parmi les autres, avec la même exigence.

Questions fréquentes

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